Primer iz medicinske prakse. Progresivna kratkovidnost pri otroku
Ni del, ki bi pokazala jasna merila za prekomerno vidno obremenitev in zanesljivo povezavo z nastopom progresivne kratkovidnosti. Nikoli prej in nihče ni resno razmišljal o možnem razmerju psiholoških vidikov z nastankom in napredovanjem kratkovidnosti pri otrocih.
Progresivna kratkovidnost ali kratkovidnost je najpogostejša in intenzivno napreduje pri otrocih v šolskih letih. Splošno sprejeto je, da je glavni razlog pretiran vizualni stres (branje, računalnik). Podrobno so preučevali patogenezo, naravo morfoloških sprememb, ki se pojavijo v vidnem aparatu pri tej bolezni. Vprašanja ostajajo brez odgovora: zakaj na splošno pri enakih obremenitvah nekateri otroci razvijejo kratkovidnost, drugi pa ne, pri nekaterih se popravi ali celo nazaduje - pri drugih napreduje iz leta v leto.
Pravi vzroki za to hudo motnjo v akademski medicini še vedno niso znani. Ni del, ki bi pokazala jasna merila za pretiran vidni stres in njegovo zanesljivo povezavo z nastopom progresivne kratkovidnosti. Nikoli prej in nihče ni resno razmišljal o možnem razmerju psiholoških vidikov z nastankom in napredovanjem kratkovidnosti pri otrocih.
Danes nova raven razumevanja duševnih značilnosti osebe omogoča ne le razumevanje vzroka nastanka in nezadovoljive rezultate zdravljenja kratkovidnosti, temveč tudi pozitiven vpliv na nadaljnjo prognozo bolezni.
Mama in njena 14-letna hči sta se prijavili za rutinski pregled in posvet. Med pritožbami - utrujenost, ranljivost, strah pred samostjo. Po besedah matere je deklica normalno rasla in se razvijala glede na svojo starost. Tričlanska družina, ki 15 let živi z lastnim očetom. Otroka opazuje okulist od 6. leta dalje, trpi zaradi progresivne kratkovidnosti (OD = –6,0; OS = –6,5). Trenutno se postavlja vprašanje o skleroplastiki (kirurško zdravljenje kratkovidnosti, glej spodaj). V zvezi s tem je priporočljiv pregled nevrologa za izključitev kontraindikacij iz živčnega sistema.
Objektivno: deklica je pravilne postave, komunikativna, podrobno odgovarja na vprašanja, čustvena reakcija je ohranjena, ustrezna. Nositi očala. Pri živčnem sistemu niso našli klinično pomembnih žariščnih simptomov.
- Povejte nam, prosim, o sebi, ali vam je vse v vašem življenju všeč, morda je kaj, kar bi radi, kaj manjka? Kako je v šoli? Kako so prijatelji, dekleta?
- Vse je v redu, imam samo dve štirici, ostale petice. Tam so dekleta …
- Ali sta mama in oče stroga?
- Ne, - odgovori deklica z nasmehom, - oče pa pogosto odhaja, veliko dela. Prej teden ali dva, nedavno mesec ali več … No, verjetno bi si želel, da bi bil bolj z mano, da bi igral. Druga dekleta in očetje gredo in hodijo, moja pa je vedno zasedena, pri nas skoraj nikoli ne gre nikamor, je tiho.
Iz pogovora z materjo brez prisotnosti otroka:
- Povej nam o deklici. Torej razumem, je njeno zdravje z izjemo močnega poslabšanja vida v redu?
»Da, vse je v redu, vendar me skrbi, da ne moremo ničesar pozdraviti. Kam smo jo pravkar pripeljali. Skoraj popolnoma prepovedala njen računalnik. Vse se je začelo v šoli. No, še veliko, -6,5 že! Najprej so nam rekli, da gre za krč nastanitve. Kapali smo različne kapljice, delali vse, kar nam je bilo predpisano, a bodisi kak nepomemben učinek, bodisi nobenega rezultata. Toliko zdravnikov nas je že pregledalo. Zdaj pravijo, da je treba narediti skleroplastiko, in bojim se, da tudi ta operacija ne bo imela nobenega učinka ali ji bo morda škodovala? Na noben način se ne morem odločiti.
Za referenco:
Skleroplastika je metoda sklero-krepitvenega zdravljenja kratkovidnosti pri otrocih s povečanim tveganjem za napredovanje kratkovidnosti. Kot zdravljenje se izvajajo hkratni ponavljajoči se posegi za krepitev skleroze. Na prvi stopnji se skleroplastika izvaja hkrati z izrezovanjem presadka iz zunanje polovice očesa darovalca iz spodnjega limbusa skozi notranji rob spodnje rektusne mišice z rezanjem roženice v enem očesu in injekcijo za krepitev sklera seznanjen.
Leto kasneje se izvede druga faza zdravljenja: ponavljajoči se posegi za krepitev skleroze na obeh očesih. Glavni cilj učinkov krepitve skleroze pri progresivni kratkovidnosti je stabilizirati refrakcijo. Kot rezultat, stabilizacijo kratkovidnosti v prvem letu po skleroplastiki opazimo pri 96% operiranih in pri 66% parnih oči. Hkrati so v poznem pooperativnem obdobju v skoraj 70% primerov opazili ponavljajoče se napredovanje kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih (VSBelyaev, VV et al. Sodobne metode kirurškega preprečevanja progresivne kratkovidnosti. V knjigi: Kratkovidnost Patogeneza, preprečevanje napredovanja in zapleti: gradiva mednarodnega simpozija (M., 1990, str. 127–129).
Znano je, da sčasoma tkivo alo, vsadeno med skleroplastiko, doživi neorganizacijo, resorpcijo in ga nadomesti novo nastalo vezivno tkivo prejemnika. Povečanje debeline in gostote beločnice ostaja praktično edini rezultat dolgotrajne skleroplastike. Vendar ta učinek sčasoma tudi oslabi (EP Tarutta. Izbira metode skleroplastike za progresivno kratkovidnost pri otrocih // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, str. 10–13).
- Povejte nam, kako se je vse začelo, kdaj in v kakšnih okoliščinah je otrok začel izgubljati vid? Mogoče se spomnite, kateri dogodki so se takrat zgodili, ni pomembno, morda po vašem mnenju niso povezani z njenim vidom.
- V šolo smo hodili pri šestih letih in pol. Zdravniki to povezujejo s tem, začeli so študirati … Potem je igrala na računalniku, vendar tega ne bom rekla veliko … Ne spomnim se nič posebnega.
- Ali trije živite? Ali obdržite kakšnega domačega ljubljenčka?
»Nimamo nobene živali … Ja, trije, no, takrat nismo bili še malo trije,« je mati še oklevala, »oče nas je zapustil.
- Tj? Odhajal je na stražo, ste rekli?
- No, ne. Spakirala sem stvari in odšla k drugi ženski, - je nekoliko nerodno razlagala ženska s tresočim se glasom.
- Kdaj je bilo?
- Ravno ko je hči hodila v šolo, se spomnim, da se je vse skupaj nabralo naenkrat … Odšel je nenadoma, nekje se je našel na službenem potovanju, spakiral stvari in odšel najprej materi … In potem samo v prvem razredu se je hčerkin vid začel poslabšati, začel sem jo peljati k zdravnikom. Vse leto je sovpadalo, bilo je zelo težko.
Opazno je bilo, kako težko se je ženska spominjala.
No, se je vrnil? Zdaj živita skupaj, ali prav razumem?
- Ja, zdaj skupaj, on se je vrnil, - je prikimala, - mi vsi trije živimo, vendar še vedno preživi malo časa z nami, ves pri svojem delu. Eno delo v glavi. Še dolgo bo prišel in odšel. Mogoče tam še ima koga, kje naj vem … Hčerki skoraj ne posveča pozornosti.
- Da, o tem mi je povedala, ko te ni bilo v pisarni.
Po premoru:
- Kar zadeva progresivno kratkovidnost pri otroku od 6. leta dalje, so vzroki na splošno jasni. Žal vam tega nihče od zdravnikov ni mogel povedati prej, vendar to ni njihova krivda. Šele začenjamo razkrivati neposredne povezave med duševno sfero in fiziologijo delovanja različnih telesnih organov. Zdaj se vam nekatere ugotovitve morda zdijo očitne, vendar kljub temu temeljijo na postopni izgubi vida, zlasti pri vaši hčerki in pri mnogih drugih otrocih z enakimi težavami.
Ne za vse, ampak za določen odstotek otrok definiramo tako imenovani vizualni vektor v Sistemski vektorski psihologiji Jurija Burlana. To ni le skupek določenih značilnosti in značajskih lastnosti, to je skupek določenih lastnosti in potreb v miselnosti, ki zahtevajo polnjenje in izvajanje v procesu razvoja od rojstva in ko odrastejo do starosti.
Fiziologija našega telesa je urejena tako, da pomanjkanje, premajhna uporaba na duševni ravni sproži procese, s katerimi se telo skuša prilagoditi, se znebiti ali vsaj nadomestiti trpljenje, ki izhaja iz teh praznin.
Vaše dekle išče tesno in globoko čustveno povezavo, stik, pozornost. Obupno mora čutiti ljubezen in skrb dveh najbližjih ljudi. Obdarjena je s sposobnostjo, želi in lahko tvori močno čustveno vez dobesedno s komer koli. To je ena izmed številnih lastnosti, ki jih opazimo v vizualnem vektorju. Slikovito rečeno, vizualni analizator za take otroke je eden glavnih kanalov, po katerem prejmejo najpomembnejši pretok vse potrebne "hrane" zase. V nekaterih primerih je tudi najbolj ranljiv in občutljiv.
- Zelo pogosto me vpraša: "Mami, me imaš rada?" - se je spomnila mati.
- Seveda, kako hočeš? Vsaj ustno mora prejeti potrditev tega, česar na svoji čustveni ravni ne čuti. Mimogrede, to ne pomeni, da za druge otroke čustvena povezanost s starši in ne samo z njimi ni pomembna. Sploh ne, ampak tu gre le za nekaj drugega. Otroci z vizualnim vektorjem bodo, še posebej v zgodnjem otroštvu, popolnoma odvisni od njega. Poleg tega je razvoj danih duševnih lastnosti vidnega otroka odvisen od prisotnosti močne čustvene povezave s starši, zlasti z materjo. Na primer, prisotnost očitnih strahov ali bega pri otrocih kaže na pomanjkanje te povezave.
Čustvena vpletenost in navezanost na nekaj ali nekoga je vedno zelo izrazita in smiselna - pomembno je, da starši to razumejo. Če pri drugem otroku, ki od rojstva ni obdarjen z vizualnim vektorjem, na primer izguba hišnega ljubljenčka ne povzroči posebej obarvane reakcije, je to lahko za otroka z vizualnim vektorjem zadosten stres, da se pokaže ne samo na duševni ravni, ampak tudi na ravni, ki je povezana z vektorjem organov.
V slednjem primeru je krč akomodacije, krčenje ciliarne mišice in zmanjšanje premera s povečanjem optične moči leče nekakšen poskus kompenzacije.
V nekaterih primerih je ta postopek lahko reverzibilen. Zdravniki to vedo, čeprav ne razumejo in ne ločijo med resničnimi vzroki. Toda včasih kombinacija zunanjih in notranjih dejavnikov ustvarja zelo resne ovire in postanemo priče skoraj nepovratnih sprememb.
- Ali misliš, da nas je oče zapustil? Je bil to razlog?
- Prekinitev čustvene povezave z očetom je očitno služila kot zagon za upadanje vida. Še zdaleč si ne predstavljam iluzije, da bomo v kratkem času posvetovanja lahko do tal uredili vse psihološke izkušnje vaše hčere, vendar je to pomembno in potrebno. Če želite razumeti svojega otroka, posebnosti njegovih duševnih, prirojenih lastnosti in želja, ki zahtevajo izpolnitev in razvoj, morate vsaj dobiti popolno sliko v vseh podrobnostih, kar je mogoče le na polnopravnih predavanjih Jurija Burlana.
Konec koncev je deklica stara le 14 let, še vedno ima vse pred seboj, če jo globlje razumete, lahko veliko popravite. Iz nekega razloga pripisujemo velik pomen na primer prehrani, vitaminom in vsem drugim uporabnim mikroelementom, da zagotovimo vse potrebno za naše fizično telo, vendar tega sploh ne vemo in zanemarjamo potrebe psihe, ki so hierarhično veliko višje in imajo veliko večji pomen. Zmedeni smo, saj verjamemo, da so potrebe naše psihe približno enake za vse, pa tudi potrebe po beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih. To še zdaleč ni tako.
- Kaj pa, če se je zgodilo, da nas je oče zapustil? To ni bilo odvisno od nas. Ne morem ga prisiliti, da bi ravnal drugače … In v zvezi s to operacijo mislite, se strinjate ali ne? Vprašanje ne stane, rabim rezultat, kaj lahko storim?
- Veliko lahko narediš. Prvič, čeprav je minilo že toliko let, imamo priložnost ustaviti napredovanje kratkovidnosti in zelo verjetno obrniti postopek. Drugič, glede kirurškega zdravljenja po statističnih podatkih v prvem letu po operaciji dobimo rezultat, medtem ko ima po isti statistiki več kot polovica teh operiranih otrok v letu ali dveh resorpcijo dodeljenega tkiva, in vse se vrne v prvotno stanje. Ker so bile te operacije za otroke in mladostnike predlagane šele pred približno 15–20 leti, zdravniki nimajo podatkov o tem, kaj se bo zgodilo pri takih bolnikih po 40. ali 50. letu starosti. Če sprašujete moje nezainteresirano mnenje, ali se strinjati z operacijo ali ne, potem glede na vse navedeno najverjetneje ne. Tretjič,kot edina možna alternativa za vas in vašo hčer toplo priporočam, da pridobite znanje na treningu "Psihologija sistemskih vektorjev" Jurija Burlana. Obstajajo številne zelo pomembne podrobnosti, ki jih ni mogoče razkriti v obliki posvetovanja. Moja zasebna priporočila o tem, kako pomagati deklici, ne bodo imela moči in prepričljivosti za vas, da se boste lahko prepričali, ko boste opravili 4 lekcije po 6 ur, samo o vizualnem vektorju.
Na predavanjih Jurija Burlana "Psihologija sistema in vektorja" govorimo o izpolnjevanju določenih želja, izpolnjevanju ključnih potreb in pridobivanju svojega deleža veselja iz življenja skozi določen vektor ali niz vektorjev v duševnosti, s katerimi je človek obdarjen od rojstva. To ni le epizodna želja, temveč življenjska potreba, ki določa lastnosti človeka, vse podrobnosti njegove fiziologije na ravni organov, oblikuje vedenje in navsezadnje življenjski scenarij.
Vsak vektor v terminologiji sistem-vektor je imenovan in je neposredno povezan s svojim erogenim (preobčutljivim) območjem, prek katerega se izmenjujejo informacije in komunicira z zunanjim svetom. V sistemu naravne hierarhije nadzora in podrejanja funkcij se psihično nahaja nad vsemi sistemi nevrohumoralne regulacije in s kaskado posredovanih procesov vpliva na delovanje obeh posameznih duševnih con, enakih določeni sferi, in celotnega organizma kot celote.
Pri vsakem vektorju opazimo svojo potrebo po izpolnitvi in izpolnitvi naših posebnih želja in skupaj s tem željo, da bi se izognili ali zmanjšali količino trpljenja, povezano s pomanjkanjem ali pomanjkanjem sprejema. Kakovost in stopnja občutka veselja in zadovoljstva iz mere ravnotežja med močjo želja in popolnostjo njihovega izpolnjevanja sta neposredno povezana z deležem razvoja in stopnjo zrelosti v psihičnem. Na vsaki stopnji odraščanja v vsakem vektorju najdemo potrebne pogoje za razvoj. Mi jih bodisi prepoznamo in jih otroku priskrbimo že v zgodnjem otroštvu, nato pa razvoj najbolj ustreza njegovi naravi ali ne. V slednjem primeru je izid zelo dramatičen.
Že dolgo ni skrivnost, kaj telo pričakuje v primeru pomanjkanja hrane, nekaterih vitaminov ali elementov v sledovih. Podrobno so opisane vse bolezni, povezane s pomanjkanjem teh snovi. Oseba brez vode praviloma živi le nekaj dni. Duševne potrebe in metode njihovega izpolnjevanja še niso sistematizirane in opisane tako natančno in podrobno, v vseh podrobnostih, kot to počne Yuri Burlan v okviru izobraževanja "Sistemska vektorska psihologija".
Omeniti velja, da so duševne potrebe posebne, individualne narave, v nasprotju s potrebami, recimo po hrani ali vitaminih, ki so skupne vsem brez izjeme. Prisotnost vektorja ali kombinacije vektorjev živi z osebo in jasno določa potrebo po pridobivanju določenih koristi, ki bodo za drugo osebo brez prisotnosti istih vektorjev popolnoma brezbrižne.
Kadar potrebe že zelo zgodaj niso znane, je trpljenje zaradi nezmožnosti izpolnitve teh vitalnih želja skrito pred nami. Pomanjkljivosti v duševnem razvoju včasih vodijo do nepopravljivih sprememb in bolezni, ki se kažejo na ravni organov. Slednji, ko so že povsem očitni, nas vodijo k zdravniku.
Bodite pozorni na to, koliko otrok nosi očala. V oftalmologiji ni učinkovitega zdravila za kratkovidnost pri otrocih. Na področju diagnostike smo dosegli neverjeten napredek, vendar pri zdravljenju te bolezni slabo napredujemo, ker vzroki presegajo tisto, na kar se raziskovalci osredotočajo.
Skoraj v vsakem konkretnem primeru zmanjšanja ostrine vida v otroštvu imamo opravka z otrokom z vidnim vektorjem in vedno najdemo povezavo med izgubo vida in zlomom čustvene povezave, ki je za otroka pomembna. To dejstvo nam nevede uide. Konec koncev praktično ne znamo razlikovati duševnih lastnosti otroka in otrok ne more in ne sme na besedo nakazovati svojih pomanjkljivosti. Naloga staršev je, da že od prvih dni življenja hrani, pije in ustvarja najudobnejše pogoje za razvoj njegovega prirojenega potenciala. V tem primeru se bo ravnovesje v duševnem vedno odražalo na zdravem telesu.
