Primer iz medicinske prakse. Pravi moški ne zbolijo za diabetesom
Mati z 16-letnim otrokom se je posvetovala za nadaljnje taktike zdravljenja. Pred približno dvema letoma je deček zbolel za kriptogenim meningitisom, nato pa se je njegov šolski uspeh poslabšal.
Mati z 16-letnim otrokom se je posvetovala za nadaljnje taktike zdravljenja. Pred približno dvema letoma je deček zbolel za kriptogenim meningitisom, nato pa se je njegov šolski uspeh poslabšal.
Otrok se pritožb ne predstavlja aktivno. Med podrobno anketo je omenil epizodno zvonjenje in tinitus, utrujenost, nespečnost (ponoči dolgo sedi za računalnikom).
Po objektivnem pregledu: na vprašanja odgovarja z zamudo, izogiba se neposrednemu očesnemu stiku. Pogled je spuščen, precej osredotočen. Motorične reakcije so nekoliko zavirane. Hipomimičen, govor je tih, čustveno slab. Besedne zveze so logične, smiselne, stavki so delno zlomljeni. Višina je nadpovprečna za spol in starost (približno 180 cm). Fizično je postava bližje astenični, prehrana je nekoliko zmanjšana. Koža z marmornatim odtenkom, rahlo opazna vazomotorna hiperemija obraza. Roke in prsti so sorazmerno podolgovate in tanke.
V nevrološkem statusu s strani lobanjskih živcev je v skrajnih vodih rahel vodoravni, fino pometen nistagmus. Mišična moč in tonus sta fiziološka. Tetivni, proprioceptivni refleksi so živahni, simetrični. Občutljivih kršitev ni. V položaju Romberg je stabilen, rahlo tresenje vek je zaprtih oči, samozavestno izvaja koordinacijske teste s subtilnim namenom na obeh straneh. Očitnih kognitivnih okvar ni bilo. Po odpustu iz bolnišnice so bila na tečajih predpisana nootropna zdravila in vitaminska terapija, katerih vnos je že končan.
Anamneza: bolan z diabetesom mellitusom tipa I od 10. leta dalje. V povprečju na dan nabere približno 50 enot insulina.
Najstarejši otrok od prve nosečnosti v zakonu ima sestro in brata. Starši so ločeni že več kot 3 leta. Po ločitvi mati in otroci živijo pri babici v mestnem stanovanju.
Referenca. Sladkorna bolezen tipa I je genetsko pogojena avtoimunska bolezen. Pri otrocih se imenuje "mladostniški diabetes". Za nastanek je potrebna kombinacija dedne nagnjenosti in skoraj vedno nekaterih vzrokov za sprožitev zunaj. Prva okoliščina je višja raven nekaterih antigenov histokompatibilnosti HL (lokusi B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 v 6. kromosomu). Prisotnost, kaj šele njihova kombinacija, desetkrat ali več poveča tveganje za razvoj diabetesa, odvisnega od inzulina. Antigeni histokompatibilnosti levkocitov so posebni proteini, ki predstavljajo antigen na površini celice in so odgovorni za pravilno prepoznavanje v smislu "prijatelj / sovražnik" in ustrezen imunski odziv na tuje povzročitelje. Zunanji sprožilec diabetesa mellitus tipa I so lahko virusne okužbe, vklj.h) gripa, pa tudi hud psiho-čustveni stres. Prišlo je do okvare prilagajanja živčnega in endokrinega sistema. Imunski sistem lastni imunski sistem začne uničevati β-celice trebušne slinavke in jim odvzema sposobnost, da proizvajajo inzulin - hormon, ki zagotavlja absorpcijo glukoze v tkiva. Uničenje 70 - 80% vseh β-celic trebušne slinavke vodi do nepopravljivega stanja. Glukoza je glavna energijska komponenta celice. Njegova koncentracija v krvi se poveča, vendar ne pride v celice. Popolnoma primanjkuje vitalne spojine z zunanjim presežkom v krvi. Posledica tega je hiperglikemična koma, odsotnost hitrih sanacijskih ukrepov pa je usodna. Imunski sistem lastni imunski sistem začne uničevati β-celice trebušne slinavke in jim odvzema sposobnost, da proizvajajo inzulin - hormon, ki zagotavlja absorpcijo glukoze v tkiva. Uničenje 70 - 80% vseh β-celic trebušne slinavke vodi do nepopravljivega stanja. Glukoza je glavna energijska komponenta celice. Njegova koncentracija v krvi se poveča, vendar ne pride v celice. Popolnoma primanjkuje vitalne spojine z zunanjim presežkom v krvi. Posledica tega je hiperglikemična koma, odsotnost hitrih sanacijskih ukrepov pa je usodna. Imunski sistem lastni imunski sistem začne uničevati β-celice trebušne slinavke in jim odvzema sposobnost, da proizvajajo inzulin - hormon, ki zagotavlja absorpcijo glukoze v tkiva. Uničenje 70 - 80% vseh β-celic trebušne slinavke vodi do nepopravljivega stanja. Glukoza je glavna energijska komponenta celice. Njegova koncentracija v krvi se poveča, vendar ne pride v celice. Popolnoma primanjkuje vitalne spojine z zunanjim presežkom v krvi. Posledica tega je hiperglikemična koma, odsotnost hitrih sanacijskih ukrepov pa je usodna.vendar ne vstopi v celice. Popolnoma primanjkuje vitalne spojine z zunanjim presežkom v krvi. Posledica tega je hiperglikemična koma, odsotnost hitrih sanacijskih ukrepov pa je usodna.vendar ne vstopi v celice. Popolnoma primanjkuje vitalne spojine z zunanjim presežkom v krvi. Posledica tega je hiperglikemična koma, odsotnost hitrih sanacijskih ukrepov pa je usodna.
Zgodba
Pogovor nadaljujem z otrokovo mamo.
- Povejte nam, kako je fant zbolel, kako ste obvladovali meningitis, kdaj in v kakšnih okoliščinah ste zboleli za sladkorno boleznijo? - Ustni podatki pogosto bistveno dopolnjujejo klinično sliko. - Kako pa mi je ime?
- Ruslan mu je ime. Preselili smo se k možu na vas, ko je odrasel in začel hoditi v šolo - mama je bila pripravljena povedati o vsem - saj veste, v vasi je vedno veliko dela. Nekdanji zakonec je tam zelo spoštovana oseba, imeli smo veliko sorodnikov po njegovi liniji, hotel je sina, hotel je iz njega vzgajati pravega moškega. Tudi sam je veliko delal, tudi na dvorišču in s svojimi brati. Sina so zbudili zgodaj: živino morate nahraniti, ven ven, vse skuhati, pomagati odraslim. Hitro moraš biti, da slediš vsemu. Moj mož je zelo zahteven, strog, povsod potrebuje red, je zelo delaven, vse s svojimi rokami in okoli hiše, pri delu pa vsi potrebujejo vse. Od mene je vedno zahteval enako. Toda sin mu ni vedno sledil in se ni spoprijel z nalogami, ki mu jih je zaupal, ni dovolj spal, potem je moral iti v tatarsko šolo in bili so 3 razredi, fantje pa so bili domači,tudi tam ni mogel ali hotel študirati. Oče ga je poskušal izobraziti, no, seveda, morda je bil do njega prestrog. Otroku je bilo težko, zdaj razumem, ni pa edini, saj njegovi vrstniki živijo po vaseh, pomagajo po hiši in nič. In potem, ko je imel napad, ko so ga komaj rešili in so nam že v bolnišnici rekli, da gre za sladkorno bolezen, sem se spomnil, da je tudi moj bratranec imel kakšno sladkorno bolezen. Insulin je bil predpisan, navsezadnje se za vse zdravi enako, toda kako živeti na vasi in ne delati? Vseeno ga je oče silil, ga včasih grajal …ko so ga komaj rešili in so nam že v bolnišnici povedali, da gre za sladkorno bolezen, sem se spomnil, da ima tudi bratranec nekakšno sladkorno bolezen. Insulin je bil predpisan, navsezadnje se za vse zdravi enako, toda kako živeti na vasi in ne delati? Vseeno ga je oče silil, ga včasih grajal …ko so ga komaj rešili in so nam že v bolnišnici povedali, da gre za sladkorno bolezen, sem se spomnil, da ima tudi bratranec nekakšno sladkorno bolezen. Insulin je bil predpisan, navsezadnje se za vse zdravi enako, toda kako živeti na vasi in ne delati? Vseeno ga je oče silil, ga včasih grajal …
- Premagal me je z bičem v hlevu … - je tiho rekel fant in se na pol obrnil k materi, ne da bi dvignil oči s tal.
- Kdaj si premagal? - je bila mati nekoliko zmedena in me je nerodno pogledala, pričakujoč njegovo reakcijo. Odziva ni bilo.
- Kdaj, kdaj … sem ti rekel kdaj … Vedno, nenehno, če sem kaj storil ne tako, kot je zahteval. Le ti si mu vedno pomahal in nisi hotel slišati, - je skoraj brez kančka čustev izustil Ruslan.
- No, ja, mogoče je. Ampak navsezadnje so bili tam, na dvorišču, z moškimi, vedno so bili skupaj, bilo je moško delo, nikoli nisem plezal tja, imamo svoje skrbi, - kot da bi se opravičevali in se hitro obrnili k meni, mama je rekel, - in potem, ko se je že zgodila sladkorna bolezen, smo ugotovili, kdo v moji družini je tudi sladkorno bolezen, je v moji liniji. Mož pravi, da sta ga oče kot otroka vzgajala z bičem in bratje. Toda vsi so odraščali kot moški, nobeden od njih ni dobil sladkorne bolezni, ravno nasprotno, kako močni so vsi v njegovi družini, nabiti. V vasi jih vsi spoštujejo.
- Vse je jasno, slika je skoraj jasna. Verjetno se je vaš mož v šoli odlično odrezal?
- No, ja … - nekoliko presenečena, se je takoj strinjala, - ste prav uganili? Videti je bilo, da ti nisem povedal …
- Ženska bi morala vedeti svoje mesto in se ne vmešati v moške zadeve, - verjetno vam je nekako tako rekel?
- Točno tako! - na njenem obrazu presenečenje, pomešano s smehljajem prepoznavnosti. »Zelo je ponosen, da je povsod študiral le z odličnimi ocenami,« je nadaljevala mama, »in je zelo dober strokovnjak v njihovih delavnicah, vsi se obračajo nanj. In doma je vedno zahteval red, tako kot v očetovi družini. Zame je bilo včasih nevzdržno, tega nisem bil vajen. Tudi ko me je dvoril pred poroko, je bil tako pozoren, skrben in vztrajen, vse je bilo nič. Zdelo se mi je, da je tako zanesljiv in da bi bilo mogoče živeti z njim, a nekaj je težilo in nisem se želela poročiti z njim vseeno. Mama je takrat močno skušala prepričati, rekla je, da jih zdaj ni dovolj, da se strinjam, in sem jo poslušala. V družini imajo drugačen način življenja, drugačne ukaze, ki sem se jih moral ubogati. Težko smo živeli, odločitev za odhod je bila težka. Mislil sem, da me bo ubil. Ampak zame to že ni pomembno, odločil sem se, da bom popolnoma odšel, ko že drugič nisem izgubil sina s tem meningitisom.
- Hvala za podrobnosti, na splošno je bilo predvidljivo. Kdor pozna vsaj najosnovnejše znanje usposabljanja Jurija Burlana za sistemsko vektorsko psihologijo, bo povedal še veliko podrobnosti o vašem bivšem možu in vašem življenju z njim, tudi če ga osebno ne poznate … In to ne bo osredotočiti. Vprašajmo Ruslana, povej nam, kako si zbolel? - podrobnosti so tokrat poskušali slišati iz prve roke.
Mama je globoko vdihnila in nameravala odgovoriti, a jo je moja gesta ustavila.
Po kratkem premoru in kot da bi zbral misli, je Ruslan sprva nejevoljno, nato bolj živahen, kot da bi se bal, da ne bi imel časa reči, začel govoriti:
- Zvečer sem šel v kopališče, po službi sem bil utrujen, hotel sem se umiti, pozabili so name, ugasnili luč in šli spat. Bil sem zelo hladen in, medtem ko sem prišel do hiše slabo oblečen, sem dolgo ostal v močnem ledenem vetru, preden sem vstopil v hišo, - je fant pogledal v tla pred seboj, - nato pa zjutraj sem se počutil slabo, a oče je rekel, moram delati, potem je dan pozneje postalo zelo slabo, temperatura, glava se mi je cepila in po tem se ne spomnim ničesar drugega. Ne, malo se spominjam, nekaterim zdravnikom sem rekel, da imam sladkorno bolezen in da se počutim slabo, a so to odtrgali in niso verjeli, potem se spet ničesar ne spomnim. Šele ko sem bil v bolnišnici, sem se nekaj začel spominjati.
Referenca. Kriptogeni meningitis je vnetje možganskih ovojnic, ki ga povzroča glivična okužba (običajno kriptokokoza). Razvija se pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, ki trpijo zaradi hemoblastoze, drugih tumorjev, diabetesa mellitusa, pri okuženih z virusom HIV. Diagnoza je težavna zaradi osnovne bolezni. Vnetni proces je lokaliziran predvsem v bazalnih delih možganov. Nizka imunost izjemno otežuje potek bolezni. Akutni pojav z izrazitimi znaki meningoencefalitisa naredi prognozo popolnoma neugodno.
- Doktor, mislil sem, da spi doma, in povsod in tudi v kopalnici (stikalo v hiši) smo ugasnili luč in legli. Bil je februar, imeli smo zelo močne zmrzali, pihal je veter, kopališče je stalo ob hiši. - Mati je zmedeno povedala podrobnosti.
- Spoznal sem, da so pozabili name. Moral bi prenočiti v hladni kopeli ali pa poskusiti teči domov. Potem ko sem malo sedel, sem se odločil teči. Bilo je hladno, - je dodal Ruslan.
- Po tem nisem mogel več zdržati v tej vasi, zbral sem svoje otroke in odšel k materi. Skoraj eno leto je s temi boleznimi izpustil šolo. Zdaj je že v invalidnosti.
- Si ločen?
- Da, vsak mesec nam prinese preživnino in se sreča z otroki.
- Otroke zadene na enak način?
- No, ne veliko, nekajkrat klofnite po tem, tem … Ampak, doktor, tudi sam težko, mlajši me sploh ne poslušajo in ko pride, postanejo kot svila, pospravili bodo stanovanje in se usedli za pouk. Do njih je strog, no, morda je z njimi treba? In kako drugače izobraževati, ne vem več. Starejši ponoči sedi za računalnikom, delam, nimam dovolj moči, pokvarim se, nedavno sem hčer potegnil za koso - jo izvlekel, - ženska je iskreno hotela spregovoriti in se pritožiti, - mož pokliče nazaj, pravi, da bo vse drugače, toda ne bom se vrnila k njemu. Mislite, da se bo kaj spremenilo? Bo nehal biti tak pri nas?
- Ne, ne smete se zavajati, pomislite na svoje mlajše, kmalu bodo šli v šolo, - sem previdno odgovoril.
- Torej mislim, da se ne bo spremenil, ampak veste, grozi, je celo rekel, jezen, da mi bo naročil, - v njenih očeh se je uganila prestrašenost, - vendar se me ni nikoli dotaknil s prstom, premagal otroke, jaz pa nisem …
- Obnašanje vašega moža je v mnogih pogledih povzročilo bolezen vašega sina. Premagovanje ni vzgoja, premaga nekdo, ki ne najde pristopa in besed. Ne spoštujejo ga, bojijo se ga. In življenje v nenehnem strahu, razumete, še nikomur ni koristilo. Močno vas odsvetujem, da bi na takšen način vzgajali svoje otroke. In če želite, da imajo vaši otroci zdravo prihodnost, se boste morali potruditi in poskušati urediti podrobnosti o tem, kaj se je zgodilo v zadnjih letih, ki so ušli vaši pozornosti in razumevanju, da bi lahko živeli naprej in zmanjšali posledice kaj se je že zgodilo. Obstajajo načini za to. In navsezadnje obstajajo pozitivni vidiki: zdaj živite z mamo in otroki v mestu, našli ste si službo, kolikor razumem, denarja je dovolj za potrebne stroške. Ruslan, bi se rad do konca življenja igral na računalniku ali kaj počneš tam?
- Želim študirati, ne bom se vrnil v vas, - tokrat je bil odgovor hiter.
- Ja, pravi mi, da si res želi študirati v šoli, in jaz to želim, - je prikimala mama.
- Torej to je super. Pošljite ga v šolo, tukaj so potrebna zdravila, ki jih lahko Ruslana sprejme na tečajih za nadaljnjo rehabilitacijo in rehabilitacijo. Poskušali bomo ohraniti mejo varnosti, kjer jo bomo lahko vsaj nekako obvladali, obvezno pa je redno spremljanje endokrinologa.
- Najlepša hvala. Rekli ste, da bi bilo zaželeno, da razmišljam, kako živeti naprej, ne boste verjeli, pred vami sem šel k več psihologom in psihoterapevtom. Vsi zahtevajo, da se odločim, pravijo, da sem za vse sama kriva, da se moram postaviti za dobro prihodnost sebe in svojih otrok in vse doseči sama. Toda zame so vse to prazne besede, ne razumem, kaj je moja krivda, kako se zdaj izogniti tej zvezi z bivšim možem. Zdi se mi, da ga sploh ne poznajo in me obtožujejo, na splošno ne razumem, kako bi moral biti, in tudi mama me zdaj obtožuje, le da od vas nisem slišala očitkov. Ste govorili o nečem, da obstajajo sredstva, ki mi bodo pomagala? Ali želite nekaj dodeliti tudi meni?
- Ne za imenovanje, ampak za svetovanje tistega, kar je nedavno postalo odkritje zame. To niso tablete, vse, kar se od vas zahteva, je morda vaša želja, da nekatere stvari premislite na drugačen način in pripravljenost, da nekaj časa pozorno poslušate, kaj vam govorijo. Tudi Ruslana lahko zanima. Morda mu boste dovolili, da bo z vami poslušal uvodna predavanja.
Post-sistemski vektor namesto zaključka
Vsak, ki pozna sistemsko razmišljanje, najprej pade v oči analnega očeta in dečka s kože. Obnašanje analnega očeta še povečuje in poudarja rustikalna pokrajina in rigidna miselnost. Učiti je premagati. Verjame, da ker je bil pretepen in se mu ni zgodilo nič hudega, ampak ravno nasprotno, ko je zaradi tega dozorel, je postal tudi spoštovana oseba in se uvrstil v svojo družbeno nišo, potem lahko to storite tudi s svojimi otroki.
Poleg tega obstaja mišična vas miselnost. Spomnimo se, kdo se organsko prilega podeželskemu okolju, kar je precej težko in zahteva vsakodnevne fizične napore, da se preskrbi s kosom kruha - to so nosilci genskega bazena, mišičasti ljudje. Popolnoma se dopolnjujejo z okoljem, redno delo, mišična napetost jim daje tisti ekvivalent užitka in užitka, ki jih popolnoma zadovolji. Verjetnost, da bodo kaznovani s fizičnim kaznovanjem, celo nekakšnim bičanjem, bodo verjetno dojemali kot ustrezen ukrep vpliva in v mislih ne bodo mogli povzročiti katastrofe, razen če na ravni fizično telo. Tudi pred približno 100-150 leti je bila fizična kazen, zlasti med mišično populacijo, zelo razširjena in povsem sprejemljiva. Njegov mentalni vektor v preteklosti živi v očetu v daleč od razvite oblike.
Obstaja razlog za domnevo, da bi bile misli Ruslanovega analnega očeta celo nekoliko upravičene, če bi bil pregovor "Jabolko pade nedaleč od jablane" stoodstotno pravilen. Pravzaprav to še zdaleč ni tako. In tako kot prej in zdaj se na jablanah včasih pojavijo svetle pomaranče. Na žalost starši, ki niso seznanjeni s sistemskim znanjem, tega ne vedo in mnogi med njimi, tudi če ustno razglašajo razvpiti individualni pristop, pravzaprav še naprej prilagajajo svoje otroke sami sebi, ne da bi se o tem sploh zavedali.
Izkazalo se je, da je prvi otrok v družini tonski mojster; na podeželju razmere še zdaleč niso najboljše za razvoj takega otroka. V pogojih podeželske osnovne šole, kjer je za vse predmete en učitelj in je v razredu le malo otrok, bi težko želeli pridobiti znanje. Inženirju zvoka za kožo je težko obvladati fizično delo z enako učinkovitostjo kot pri analno mišičnih ljudeh.
Tradicionalni, konzervativni domostrojevski način življenja, ki so ga sprejeli v očetovi družini, ženskam ni dovolil, da bi se poglabljali v moški del gospodinjstva. Prevlade avtoritarnega očeta ni moglo omejiti ničesar. Otrok je sramežljivo poskušal dobiti vsaj delno zaščito in pridobiti občutek varnosti pri materi, a kot vidimo zaman. Mati se zelo zaveda in tudi sama se je očitno bala svojega moža. Izguba enega najpomembnejših občutkov varnosti in zaščite, ki mu ga mati daje od rojstva, je položaj še poslabšala.
Če za nekoga običajni zgodnji jutranji vzpon ni tako težak, je za zdravega otroka včasih ključnega pomena celo dodatna ura spanja. Pomanjkanje ustreznega počitka ima kumulativni učinek in kopičenje prispeva tudi k motnjam nevrohumoralnega ravnovesja. Glede na uničeno imunost in še bolj splošno stanje telesa, oslabljenega s sladkorno boleznijo tipa I, je dodajanje kakršne koli okužbe le vprašanje časa in vsak prehlad lahko privede do najresnejših zapletov.
Za zunanjega opazovalca je ta zgodba stek neugodnih okoliščin, v katerih se zdi, da se vsak od odraslih upravičeno opravičuje, toda za ljudi, ki poznajo sistemsko znanje, je vse ozadje, vsi skrivni motivi vedenja in globoko pomanjkanje udeležencev vidna. Neznanje resničnih korenin in vzrokov za številne težave na koncu obsoja njihovo ponavljanje.
