Variabilnost srčnega utripa kot potencialni kazalnik tveganja za srčni napad pri osebah z analnim vektorjem
Kardiovaskularni sistem, ritmično delo srca, kot glavni organ, ki daje kri vsem tkivom, bi moral imeti največjo količino orodij za prilagajanje na dinamično spreminjajoče se zunanje razmere. Najmanjša sprememba položaja telesa, gibanja, fizičnega ali duševnega stresa, tudi v minimalnem obsegu, prisili srce, da se obnovi v nov ritem.
Svet, v katerem človek živi, se nenehno spreminja. Vsak naslednji trenutek postane nekoliko drugačen in sčasoma se hitrost sprememb le še povečuje. Pojavijo se v najmanjših podrobnostih in se izognejo našemu zavedanju. Človeško telo samo po sebi ne obstaja. Vsako sekundo si izmenjuje informacije z okoljem in je popolnoma odvisen od njega, od sprememb, ki so se zgodile. Sposobnost hitrega in ustreznega odzivanja je ključ do uspešnega preživetja in blaginje tako globalnega družbenega organizma kot vseh njegovih sestavnih delov.
Kardiovaskularni sistem, ritmično delo srca, kot glavni organ, ki daje kri vsem tkivom, bi moral imeti največjo količino orodij za prilagajanje na dinamično spreminjajoče se zunanje razmere. Najmanjša sprememba položaja telesa, gibanja, fizičnega ali duševnega stresa, tudi v minimalnem obsegu, prisili srce, da se obnovi v nov ritem.
S prerazporeditvijo krvnega pretoka, utripa, krvnega tlaka avtonomni del živčnega sistema to naredi samodejno, ne da bi obremenil našo zavest. Do nedavnega pozornost fiziologov ni bila posebej usmerjena na te manjše spremembe, posledice njihovih kršitev pa niso temeljito preučene. Pozornost je bila namenjena le klinično pomembnim znakom, ki so bili že dobro vidni na ravni občutkov. Hkrati ni bilo tako občutljive opreme, ki bi lahko zabeležila minimalne spremembe srčnega utripa.
Izjemno pomembno je omeniti, da študije niso upoštevale temeljne razlike v fiziologiji preiskovancev, načinu in hitrosti njihovega odzivanja na okoljske izzive. Štelo se je, da obstaja določen pogojno širok fiziološki koridor norme, znotraj katerega je mogoče opaziti različne vrste reakcij. Predlagana niso bila natančna merila in značilnosti, po katerih bi bilo mogoče ločiti vrste, ki so bolj ali manj odporne na zunanje stresne dejavnike. Zdaj imamo to možnost s pomočjo sistemske vektorske psihologije Jurija Burlana.
Stres in njegove posledice
„Študije, opravljene na strojni in programski opremi, so potrdile stališče, izraženo v zadnjih letih, da ni vedno jasne korespondence med naravo pritožb preiskovancev, stopnjo avtonomnih motenj in strukturnimi (morfološkimi) spremembami v organih in sistemov. Z drugimi besedami, koncept konstantnega razmerja avtonomne regulacije ni sprejemljiv v vseh primerih. Glavne določbe koncepta G. Selye, in sicer: stres povzroča neposredno anatomsko škodo, stres je "nespecifična reakcija telesa na kakršno koli povpraševanje" - so trenutno v veliki meri revidirane. Glavni koncept pri ocenjevanju psihosomatskega stanja osebe temelji na celostnem, "celostnem" dojemanju osebnosti (Mikhailov V. M. Variabilnost srčnega utripa. Izkušnje praktične uporabe metode,Ivanovo, 2000).
Zastarele ideje o nespecifičnem odzivu na stres so se izčrpale s široko uporabo metod za ocenjevanje psihofiziološkega stanja ob upoštevanju kazalnikov individualne občutljivosti.
Danes imamo orodje, ki nam omogoča, da zgradimo most med prirojenimi lastnostmi psihe in nekaterimi podrobnostmi patogeneze srčno-žilnih motenj, na primer patogenezo aritmij in ishemijo miokarda z velikim tveganjem za srčni napad. Kdaj, s kom, iz kakšnih razlogov in kako se to dogaja na morfološki ravni? Ali je mogoče s pomočjo razpoložljivih preiskovalnih metod jasno videti prve znake motenj v duševni sferi, ki posledično povzročijo klinično pomembne morfološke spremembe?
Ali je mogoče govoriti o napovedi in tveganjih? Kakšna bodo merila in kaj bi moralo biti izhodišče? Odgovori na ta vprašanja se že bližajo. Danes že imamo priložnost izslediti jasno povezavo med značilnostmi viskoznega, inertnega, vedno nepripravljenega na duševne spremembe in pomanjkanjem potrebne plastičnosti kardiovaskularnega sistema, izgubo njegove fiziološke sposobnosti prilagodljive prilagoditve ritem v skladu s spremembami v družbeni krajini okoli nas.
Interakcija in ravnovesje organizma z okoljem se izvaja posredno, prek več pogojnih vezij, vsako vezje ima svojo hierarhijo in pogojno merilo stroškov energije za delovanje. Najvišja med njimi je možganska skorja, najnižja je najpreprostejši periferni segmentni refleksni lok, ki smo ga podedovali po prednikih sesalcev. Med drugim regulacijo izvaja avtonomna delitev živčnega sistema, ki je sestavljena iz parasimpatičnega in simpatičnega dela. Njegova vlakna prodirajo in inervirajo vse vitalne organe. Precej počasen, a nič manj pomemben in zanesljiv je humoralni krog (iz latinskega humor - tekočina) za vzdrževanje ravnotežja. To je eden najzgodnejših evolucijskih mehanizmov interakcije z okoljem in vzdrževanja ravnovesja s pomočjo krvnega in limfnega hormona, mediatorjev, vazoaktivnih snovi.
Kot primer vektorji
Kaj pritegne pozornost tistih, ki so vsaj delno seznanjeni z lastnostmi ljudi, ki imajo v osnovi duševni analni in kožni vektor (površno predstavo o teh vektorjih je enostavno dobiti že na rednih brezplačnih treningih v sistem- vektorska psihologija)?
V kožnem vektorju je pozornost usmerjena na neverjetno prilagodljivost hitro spreminjajočim se razmeram družbene krajine. Primerjalna enostavnost prilagajanja novemu, želja po spreminjanju občutkov in vtisov, prilagodljivost duha in telesa, včasih bliskovito hitra reakcija. Lakoničen, lakoničen govor, hiter logičen um, sposoben najti najbolj donosne in energetsko manj potratne rešitve, da se na najbolj optimalen način odzove na izzive. Tako je lastnik lastnosti kožnega vektorja pripravljen premagati nastale ovire in lahko iz tega izkoristi kar največ, telo kožne osebe lahko v najkrajšem možnem času doseže vzpostavitev ravnovesja s svetom zunaj možen čas.
Te lastnosti zagotavlja posebno, hitro in dobro usklajeno delovanje vseh regulacijskih povezav. V kožnem vektorju najdemo sposobnost, da se takoj prilagodimo zunanjim spremembam v okolju, ki so se razvijale skozi stoletja evolucije. Dinamika notranjih sprememb bo v največji meri dopolnjevala zunanje spremembe. Varnost v veliki meri zagotavlja pravilno interakcijo na tistih področjih, kjer je potreben hiter in ustrezen odziv na zunanji izziv.
Hkrati je za ljudi z analnim vektorjem značilna vztrajnost, togost psihe, težka prilagodljivost kakršnim koli spremembam, fiksacija na pretekla stanja, počasno, a hkrati trdno razmišljanje, nezmožnost hitrega odločitve, skrbno razmišljanje o malenkostih in včasih popolna neodločnost … Sorazmerno počasen metabolizem, ki v določenih pogojih sčasoma privede do presnovnih motenj. Nagnjenost k iracionalnemu vedenju: zavestni in nezavedni poskusi za vsako ceno se branijo pred kakršnimi koli spremembami v okoliški pokrajini.
Od starih časov ti ljudje niso imeli potrebe, da bi se hitro in nenadoma odzvali na nenadoma spreminjajoče se okoljske razmere, na primer med lovom ali vojno: glede na svojo posebno vlogo so bili in ostajajo logisti. Narava od njih zahteva, da rešijo ustrezen zadnji krog problemov in še zdaleč niso strasti, ki vrejo na "bojnem polju", kjer je življenje ali smrt odvisno od hitrosti odločanja.
V obeh primerih govorimo o prirojenih lastnostih različnih vektorjev. Primeri mešanja kožnih in analnih vektorjev pri eni osebi zahtevajo temeljitejšo analizo, ki presega obseg tega članka.
Prilagodljivost
Parasimpatični zagotavlja kopičenje, asimilacijo hranil, okrevanje, spanje, anabolične procese. Telo postavi v način varčevanja z energijo, pri katerem se viri porabijo minimalno in zmerno. Simpatična se, nasprotno, aktivira v minutah in urah visoke aktivnosti, ko se stresni hormoni adrenalin in noradrenalin sprostijo v krvni obtok, sprožijo se procesi katabolizma, razpada in pretvorbe hranil v čisto energijo. Trenutno smo aktivni, pripravljeni na odločne ukrepe, za to imamo dovolj virov, ki so bili zelo hitro in ustrezno mobilizirani kot odziv na zahteve okolja.
Poudariti velja dejavnik ustrezne mobilizacije virov: telo se prilagaja v skladu z zahtevo spremenjenega zunanjega okolja, nič več in nič manj, kot je potrebno. Poviša se krvni tlak, poveča se metabolizem, sprostijo se hormoni, ki mobilizirajo hitre zaloge glikogena v jetrih in gnajo glukozo - glavni vir energije za celice - znotraj, skozi bilipidno membrano, se srčni utrip poveča in količina dobavljenih hranil do celic na enoto časa poveča. Zaradi vazokonstrikcije se gradient tlaka poveča, zaradi česar pride do intenzivnejše izmenjave snovi med kapilarami in tkivom.
Kot smo že omenili, ima telo večjo ali manjšo sposobnost prilagajanja zunanjim razmeram. Lastnosti vektorja povzročajo prevlado vpliva parasimpatičnega oziroma simpatičnega živčnega sistema.
Sposobnost prilagajanja na spreminjajoče se okoljske razmere igra pomembno vlogo pri delovanju kardiovaskularnega sistema. Za strojno oceno te sposobnosti prilagajanja se že dolgo uporablja metoda preučevanja variabilnosti srčnega utripa. Čas med dvema krčenjema srčne mišice ni vedno popolnoma enak.
Ritmi
Intervali R 1, R 2, R 3, praviloma niso enake. Razlika je v milisekundah. Tu ne govorimo o klinično izraženih aritmijah, izgubi pričakovanih popadkov ali izrednih sistolah. Srčni utrip, hitrost njegove spremembe, skladnost srčne aktivnosti z dihalnim ritmom, dinamika teh kazalcev nosi veliko plast informacij, ki so postale dostopnejše, ko se je pojavila možnost hitre računalniške obdelave velikih podatkovnih nizov.
Slika: 1. Intervali srčnega krčenja R - R.
Ritem določajo posebne celice sinusnega vozla, ki se nahajajo v desnem atriju (srčni spodbujevalniki, srčni spodbujevalniki prvega reda). Pri njih se spontano ustvari akcijski potencial, ki se zaradi širjenja na srčno mišico redno krči od 6. meseca intrauterinega razvoja ploda do smrti. Hkrati so pripravljeni sprejeti zunanje vplive iz vseh regulativnih kaskad.
Torej se naš srčni utrip poveča v trenutkih močnih izkušenj in čustev - posredno skozi možgane naše tesnobne misli vplivajo na kardiovaskularno aktivnost, avtonomni del živčnega sistema, ne glede na našo voljo, poveča ali oslabi srčni utrip, pogostost in obseg kri, ki kroži na enoto časa. Poleg tega hormonsko ozadje dolgoročno vpliva tudi na srčno aktivnost - odvisno od koncentracije vazoaktivnih snovi v krvi.
Tu se je treba izogniti linearnemu razumevanju odvisnosti dela kardiovaskularnega sistema od vpliva okoljskih sprememb. Tu govorimo o matematično zanesljivih kazalnikih: metode časovne analize (statistične in geometrijske metode, izračun trikotnega indeksa, ki je razširjen v zahodnih klinikah), variacijska pulsometrija po RM Baevskemu, spektralna analiza (Fourierjeva transformacija), valovna transformacija variabilnosti srčnega utripa z dodelitvijo moči v območju teh frekvenc.
Izračun indeksa avtonomnega ravnovesja (IVR), indeksa ustreznosti regulacijskih procesov (PAPR) in seveda indeksa napetosti regulacijskih sistemov (SI) je že zdavnaj vstopil v prakso in kot metoda pridobil avtoriteto predklinične ocene in prognoze bolezni srca in ožilja. Slednja dva sta najbolj informativna načina za prepoznavanje subkompenziranega stresa, ki se pojavi pri posameznikih z analnim vektorjem.
Vizualna ocena histograma že daje splošno predstavo o variabilnosti srčnega utripa. Abscisa prikazuje intervale R - R, ordinata pa število registriranih meritev.
Slika: 2. Na levi je primer običajnega histograma, na desni - pretirana vrsta, za katero je značilna zelo ozka osnova in koničast vrh, zabeležen v stresu (Variabilnost srčnega utripa. Praktične izkušnje. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Drug primer vizualne ocene variabilnosti srčnega utripa je scatterogram. Ob abscisi so vidni presledki R - R n, vzdolž ordinate R - R n + 1. Vidno je elipsoidno polje, napolnjeno s točkami z meritvami. Za oceno se uporablja tudi izračun površine, ki jo pokriva polje.
Slika: 3 Scaterogram (Metoda raziskovanja variabilnosti srčnega utripa. Nove perspektive valovne transformacije biomedicinskih signalov. Cherniy V. I., Kostenko V. S. itd.).
Refleksna regulacija kardiovaskularne aktivnosti na vegetativni ravni zagotavlja hitro in ustrezno prilagodljivost. Vegetativni del živčnega sistema je skozi limbično-retikularno tvorbo tesno povezan s psihoemocionalnim statusom. Uravnovešeno, zadovoljno stanje v našem duhu se odraža v uravnoteženi vegetaciji.
Kakršne koli korenite spremembe, neustrezne zahteve potencialno togo psiho ljudi z analnim prenašalcem pripeljejo iz ravnotežja, kronične psihološke težave, ki vodijo do kopičenja frustracij, zavest zavedejo na prekrške in prikrajšajo za potrebno fleksibilnost višjih kognitivnih funkcij, ki sčasoma izčrpajo in nepovratno vodi k izključitvi iz mehanizmov dobro usklajene ureditve celotne nadsegmentarne ravni upravljanja.
Regulacija preide na humoralno, nižjo, starodavno in veliko počasnejšo raven, ki ne more več zagotavljati notranjega ravnovesja na prejšnji ravni. Zlasti funkcionalne sposobnosti srca katastrofalno padajo in v tej fazi se že soočamo z organsko patologijo, ki jo spremljajo jasne pritožbe, klinična slika bolezni srčno-žilnega sistema in potrjujejo druge vrste preiskav (EKG, ehokardiografija itd.).
Risba ritmogramov si zasluži posebno pozornost, saj najbolj nazorno prikazuje naraščajočo vztrajnost in posledično izgubo sposobnosti prilagajanja srca. Ordinata so intervali R - R v sekundah, vodoravna pa kontrakcije same. Slika 4 prikazuje, kako se zloži.
Slika: 4. Snemanje ritmograma (Bilten aritmologije št. 24, 2001. Analiza variabilnosti srčnega utripa z uporabo različnih elektrokardiografskih sistemov. RM Baevsky, GG Ivanov in drugi. Metodična priporočila. 11.04.2000).
Spodaj so zaporedno prikazani sami ritmogrami s postopno izgubo variabilnosti. V spodnjem desnem kotu je frekvenčni spekter v odstotkih:
HF (High Frequency) - sistem za regulacijo parasimpatikusa velja za visoko frekvenco. Pri neprekinjeni stimulaciji je latentno obdobje približno 200 ms, nihanja aktivnosti spremenijo srčni utrip s frekvenco 0,15–0,4 Hz in več.
LF (nizka frekvenca) - simpatični sistem velja za počasen regulacijski sistem in s tem nizkofrekvenčna nihanja. Čeprav o tem vprašanju še vedno potekajo razprave.
VLF (zelo nizka frekvenca) - najpočasnejši sistem za regulacijo krvnega obtoka - humoralno-endokrini. Povezan je z aktivnostjo hormonov in vazoaktivnih snovi, ki krožijo v krvni plazmi. V povprečju je to eno nihanje na minuto ali manj. Frekvenčno območje je manjše od 0,04 Hz.
Slika: 5. Ritmogram z dobro definiranimi valovi različnih frekvenc (variabilnost srčnega utripa. Praktične izkušnje.
Mikhailov V. M., Ivanovo, 2000).
Slika 5 prikazuje, kako neenakomeren je zgornji rob s stalno spreminjajočo se dolžino intervalov R - R. Polovico frekvenčnega spektra zaseda parasimpatični vpliv z veliko mejo variabilnosti. Počasni in zelo počasni regulacijski valovi so enakovredno razdeljeni.
Slika: 6. Varianta norme (Variabilnost srčnega utripa. Izkušnje v praktični uporabi. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Na tem ritmogramu (slika 6) opazimo vzorec epizodnih valov. Takšen ritmogram najdemo pri praktično zdravih osebah. Ton simpatičnega oddelka (LF = 59,3%) avtonomnega živčnega sistema je bil nekoliko povišan, kar kaže na dober, živahen ton v času študije in pripravljenost na kakršna koli dejanja in izzive. Obstajajo znaki humoralno-endokrine regulacije, vendar prevladujejo vegetativni centri hitre regulacije.
Slika: 7. Ritmogram v primeru neuspešnega prilagajanja (variabilnost srčnega utripa. Izkušnje pri praktični uporabi metode. VM Mikhailov).
Slika 7 prikazuje, kako izgleda razčlenitev prilagoditve. Izčrpavanje lokalnih segmentnih in nadsegmentnih regulativnih rezerv (skupaj LF in HF pridobijo največ 8%) ter prehod na energetsko intenzivno in zelo počasno regulacijo nam kažeta na nevarno povečano togost in vztrajnost s strani kardiovaskularne aktivnosti. V teh pogojih se lahko kateri koli izziv ali dražljaj od zunaj izkaže za nesramnega, telo je na robu porušitve ravnotežja. Kršena je celotna hierarhija predpisov. Z vso željo bo prilagajanje dinamično spreminjajočim se razmeram trajalo nesprejemljivo dolgo, v tem času pa se bodo številne okoliščine imele čas dodati ali izginiti.
Dobro se zavedamo primerov, ko človek noče razumeti in sprejeti sprememb, tako v svojem ozkem krogu kot v svetovnem merilu. V tem primeru ima kardiovaskularna dejavnost vlogo kazalnika, ki dokazuje sposobnost posameznika, da spremembe prilagodi, v njih prožno in ustrezno sodeluje, brez nepotrebnega konformizma, da se vključi v hitro spreminjajoče se življenje družbe.
Psiha ljudi z analnim vektorjem je naravnana na preteklost, ponavadi se držijo izkušenj svojih predhodnikov, poskušajo jo uporabiti v današnji realnosti. To je vnaprej obsojeno na neuspeh in ima dramatične posledice za ljudi z analnim vektorjem. Ko avtonomna regulacija, ki jo posredno nadzorujejo najprej nadsegmentarni in nato drugi višji centri, postopoma izčrpa svojo varnostno mejo, ki jo sprosti fiziologija, se srečujemo z naraščajočo statistiko bolezni srca in ožilja.
Slika: 8. Ekstremna varianta razgradnje avtonomne regulacije (variabilnost srčnega utripa. Izkušnje v praktični uporabi. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Zadnji ritmogram (slika 8) prikazuje skrajno različico okvare. Ostro stabiliziran, kot rokavice, sinusni ritem brez najmanjših nihanj skozi celotno študijo - tako imenovani. togi ritem. Funkcionalne rezerve so popolnoma izčrpane. Vidimo lahko, da tudi humoralna raven regulacije ne uspe (VLF = 8,4%). Izredno veliko tveganje za akutni miokardni infarkt kadar koli. Takšen ritmogram lahko spremlja že nastali srčni napad v akutnem obdobju.
Tako togost, zabeležena na ravni ritma srčno-žilnih kontrakcij, zelo verjetno vodi v katastrofo.
V trenutku, ko prej ali slej okoliščine iz pokrajine predstavljajo svoj izziv, se telo odzove na ustrezen odziv - za povečanje srčnega utripa, za povečanje minutne odtočnosti krvi itd. prvi. Stroški kronične okvare prilagajanja, ki se je začela neopazno in traja dlje časa, pri ljudeh z analnim vektorjem postanejo pretirano visoki.
Skozi sistemsko-vektorsko delitev na vektorje je jasno, zakaj pri homogenem (po zunanjih značilnostih) vzorcu oseb, ki obstajajo v približno enakih pogojih s trajno ponavljajočimi se, na videz nepomembnimi obremenitvami, pri nekaterih opazimo okvaro prilagajanja srčno-žilnega sistema, v drugih pa uspešno prilagajanje okoliščinam.
Med osebami, ki so po svojih duševnih lastnostih zelo prilagodljive - nosilci kožnega prenašalca, ne bomo našli predinfarktnih stanj. Osebe, ki imajo le kožne in nimajo anal iz spodnjih vektorjev, med pacienti na kardioloških oddelkih ne najdemo, ne izvajajo presaditve koronarne arterije. Zanje je značilna visoka prilagodljivost ne samo na duševni, ampak tudi na somatski ravni.
Togost višjih ravni regulacije srčno-žilnega sistema pa se dramatično odraža v stopnji zmanjšanja variabilnosti srčnega utripa izključno pri posameznikih, ki imajo analni vektor v svoji psihi v stanju pomanjkanja in stresa. Predvidevamo lahko, da je zmanjšanje variabilnosti srca povezano s tveganjem za miokardni infarkt. Hkrati je danes zanesljivo znano o razmerju med variabilnostjo srčnega utripa in tveganjem za ponovni infarkt (Razmerje med variabilnostjo srčnega utripa in kardiovaskularnimi zapleti pri bolnikih z q-miokardnim infarktom. N. A. Kosheleva, A. P. Rebrov, L. Yu Bogdanov, 2011 in številna druga dela).
Razlage resničnih razlogov za zmanjšanje variabilnosti in tveganja za srčni napad ter načinov radikalne rešitve problema ni mogoče najti na fizični ravni. Ne glede na to, katera kakovostno nova zdravila se uporabljajo, bo zdravljenje z zdravili paliativno. Doslej neposredna povezava bolezni kardiovaskularnega sistema s psiho zapušča pozornost številnih raziskovalcev na področju nevrofunkcionalnih sistemov in običajnih zdravnikov. Pojmi psihosomatskih motenj so izredno nejasni in delujejo predvsem na področju nevrozom podobnih motenj s histeričnimi reakcijami.
V akademskem okolju je zelo malo praktičnih informacij, ki bi pomagale pri vzpostavljanju povezav, prepoznavanju hodnikov diferenciranega razumevanja hierarhije regulativnih sistemov v praksi. V tem članku smo poskušali na splošno pokazati identiteto togosti, vztrajnosti, ki je značilna za analni vektor, z možnimi motnjami v kardiovaskularni aktivnosti, vse do srčnega napada. Na podlagi tradicionalne in nesporne prioritete duševnega pred fizičnim postane jasno, zakaj med pacienti kardioloških oddelkov ne srečamo ljudi brez analnega vektorja.
Trenutno je statistično zanesljivih podatkov zelo malo, ni dela o proučevanju variabilnosti srčnega utripa, ob upoštevanju nabora vektorjev preiskovancev in stopnje njihovega razvoja in izvajanja (vsi ti dejavniki imajo zelo veliko vpliv na nadaljnji scenarij), vendar tudi razpoložljiva splošna opazovanja, ki temeljijo na sistemskih vektorskih psihologih, nakazujejo, katere ukrepe je treba sprejeti za resnično preprečevanje kardiovaskularne patologije, miokardnega infarkta. Odprava vzrokov za odstopanja na psihološki ravni motnje na ravni somatskih manifestacij, ko tveganja za koronarne sindrome izginejo sama od sebe, brez zdravil.
